Krankenkassen verweigern ehemals Übergewichtigen med. Hilfe - Plastische Wiederherstellungschirurgie

Im Abrechnungssystem 2016 zwischen Krankenversicherungen und Plastischer Chirurgie gibt es eine groteske Veränderung zum Schaden einer sowieso schon unverhältnismässig stark diskriminierten Patientengruppe.

Aktuell halten sich Krankenkassen, wie die Barmer, AOK und Knappschaft, an neue und nicht mehr an die seit 15 Jahren gültigen Abrechnungsziffern.

Ich appelliere im Namen aller Unterzeichner/innen an den gesunden Menschenverstand, an Chancengleichheit und Gerechtigkeit und fordere die Rücknahme dieser veränderten Abrechnungspraxis. Es ist inakzeptabel, dass nur noch Selbstzahlern diese medizinisch notwendigen Versorgungsleistungen ermöglicht werden sollen.

Es geht um Menschen, wie mich, die extrem fett waren (adipös) – denen es gelungen ist, ihr Gewicht extrem zu verringern – wie von ihnen selbst gewünscht – von der Gesellschaft, Ärzten und Krankenkassen vehement gefordert.

Adipositas und morbide Adipositas (krankhafte Fettleibigkeit, Störung des Energiehaushaltes, bei dem es zu einer übermässigen Fettspeicherung kommt) stellen nach der Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine chronische, multifaktorielle, behandlungsbedürftige Erkrankung dar, bei der konservative Behandlungsmethoden (Diäten, Sport u.ä.) erfolglos sind. Es handelt sich folglich nicht um Disziplinlosigkeit, wie es den Erkrankten oftmals unterstellt wird.

Hat die Krankenkasse nach aufwendigen Einzelfallprüfungen die Kosten für einen adipositaschirurgischen Eingriff übernommen, Schlauchmagen, Magen-Darm-Bypass u.ä., sind nach Gewichtsreduktion – also dem Sinn und Zweck dieser chirurgischen Eingriffe – plastische Wiederherstellungen unumgänglich, medizinisch notwendig, die unmittelbare Konsequenz daraus.

Der Begriff Wiederherstellungschirurgie umfasst operative Massnahmen zur Wiederherstellung und funktionellen Rekonstruktion der Körperform/Körperfunktion und Korrekturen zur Verbesserung oder Beseitigung von Entstellungen. Der kosmetische Aspekt ist Nebeneffekt – nicht ursächlich.

Die Eingriffe sind medizinisch indiziert und grenzen sich damit klar von der ästhetischen Chirurgie ab. In den meisten Fällen beträgt die Gewichtsreduktion 50-100 kg, in seltenen Fällen auch mehr als 200 kg.

Es resultieren massive Hautüberschüsse im gesamten Körperstammbereich sowie der Extremitäten.

Diese Wiederherstellungsverfahren sind absolut gängig und werden routinemässig eingesetzt. Die Wiederherstellung der Körpersilhouette ist nach einer massiver Gewichtsreduktion quasi der „Endpunkt“ und somit das eigentliche Behandlungsziel.

Konservative Behandlungsmethoden sind nur für kurze Zeit erfolgreich. Wichtige Rehabilitationsmassnahmen, wie gezielter Kraftaufbau und Ausdauersport, sind nicht möglich.

Die Gesundheitsstörungen können alternativlos chirurgisch geheilt werden, so dass im Laufe der Zeit keine Verschlimmerung mehr eintreten kann und die Beschwerden erheblich gelindert, wenn nicht sogar komplett behoben werden können.

Bei Brustkrebs, wenn die Brust nicht erhalten werden kann, ist im Vergleich ein Wiederaufbau selbstverständlicher, integraler Bestandteil im Therapiekonzept der Krankenkassen, sogar gänzlich ohne medizinische Notwendigkeit.

Im Gegensatz zu Deutschland werden in Österreich grundsätzlich die Kosten der Wiederherstellungsoperationen nach einem adipositaschirurgischen Eingriff von den Krankenkassen übernommen.

Selbst wenn die betroffenen Patienten, Mitglieder der gesetzlichen Krankenkassen, es erreicht haben, die entsprechenden individuellen Kostenzusagen zu erhalten, u.U. in jahrelangen, demütigenden Verfahren erstritten haben, mit ohnehin schon immensen Hürden, treffen sie nun im Glauben dieses Ziel erreicht zu haben, auf die vollkommen absurde Situation, dass die Ausführung von Krankenhäusern verweigert wird, da die tatsächlichen Kosten nicht mehr abdeckt sind. So wird die vermeintlich wertvolle Zusage ihrer Krankenversicherungen komplett wertlos.

Und das nicht, weil die Krankenhausverwaltungen die Operationspreise beliebig erhöht hätten, sondern weil einige Krankenkassen für die gleichen Operationen weniger als die Hälfte von dem erstatten als bisher. Folglich werden die Patienten von Krankenhäusern abgewiesen.

Es drängt sich der Gedanke auf, dass Krankenkassen ein neues „Schlupfloch“ gefunden haben, um Wiederherstellungsoperationen z.T. unmöglich zu machen, die medizinische Behandlungsnotwendigkeit und letztendliche die eigene Zusage in ihrer Umsetzbarkeit ausser Acht lassend. Auch wenn die Kostenkontrolle der Krankenkassen dem Grunde nach sicherlich in Aller Interesse ist.

Davon abgesehen entstehen der Gesellschaft immense, sinnlose Kosten, u.a. durch den enormen Arbeitsaufwand der Krankenkassenverwaltungen, die Gutachter- und Gerichtskosten – Geld, das woanders dringend benötigt wird und nicht zuletzt durch die so behinderte berufliche und soziale Reintegration der betroffenen Patientengruppe.

Im Grunde sind wir alle betroffen.